Para cuando aparecen los primeros síntomas motores de la Enfermedad de Parkinson ya hay una grave pérdida de neuronas motoras en los ganglios basales, especialmente en el núcleo compacto de la sustancia negra. Esta desaparición de neuronas pigmentadas ocasiona por ende, una disminución de la producción de dopamina, neurotransmisor que contacta la sustancia negra con otras partes del cerebro, como el núcleo estriado, donde los receptores dopaminérgicos no son estimulados y empiezan a manifestarse los síntomas de la enfermedad como el temblor, rigidez, lentitud, etc.
En la actualidad se describen otros síntomas además de los motores y se habla de afectación de otras regiones del sistema nervioso central y la implicación de otros neurotransmisores.
En esta ocasión hablaremos sobre la marcha en los pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP), que en algunas ocasiones se conoce como marcha parkinsoniana.
La EP presenta una serie de características clínicas con afectación motriz que ocasionarán una alteración de la marcha:
Temblor: No todos los pacientes lo desarrollan, en un inicio es distal y generalmente de reposo.
Bradicinesia: Lentitud de movimiento y reducción en la amplitud de éstos.
Acinesia: Suele aparecer en fases avanzadas y es la incapacidad para iniciar el movimiento.
Acronocinesia: Pérdida del ritmo de los movimientos.
Rigidez: Tensión muscular y dificultad para la relajación.
Trastornos posturales: Flexión de codos, rodillas y tronco.
Dificultad para realizar movimientos simultáneos y secuenciales.
Pérdida de sinergias posturales.
Las características por lo tanto de la marcha en pacientes con EP son:
- Flexión de codos, rodillas y tronco.
- Paso variable.
- Acortamiento de la zancada.
- Escasa elevación de pies.
- Disminución del braceo.
- Dificultad para iniciar marcha.
- Dificultada para realizar giros.
Los pacientes también pueden presentar:
Bloqueos: Que pueden suceder durante la marcha o al iniciarla.
Festinación: Aumento de la rapidez de los pasos durante la marcha, con dificultad para detenerse. Se produce anteproyección del tronco quedando el centro de gravedad por delante de su base por lo que se compromete la estabilidad del paciente.
Dificultad para realizar tareas en paralelo: Como hablar o realizar una tarea con las manos.
Todas estas características de la alteración de la marcha en pacientes con EP pueden ocasionar importante limitaciones en la función y en la participación, y además pueden ser un factor de riesgo para las caídas.
Es por ello importante que los pacientes cuenten, dentro de su tratamiento, con un adecuado tratamiento rehabilitador llevado a cabo por un equipo transdisciplinar para mantener las AVD y la participación y autonomía del paciente el mayor tiempo posible, mediante intervención en transferencias, postura, marcha, equilibrio y estabilidad, agarres, capacidad física, etc. siempre acorde a la situación de cada paciente.
Podéis descargar la Escala de la marcha para la Enfermedad de Parkinson aquí.
En este interesante video de 113 segundos podéis ver una excelente ejemplificación.
http://bvs.sld.cu/revistas/mfr/vol1_2_09/mfr08209.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/120Marcha.htm
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v141n6/art10.pdf
http://parkinsongaliciacoruna.org/sintomas_parkinson
http://redpacientes.com/wikillness/parkinson
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/parkinson.html
Fuente de la imagen:
1. elsevier.com
2. cezar-jardinesysenderosdevida.blogspot.mx
3. cmcwiki-almudena.wikispaces.com
Patricia Madurga Mena, Terapeuta Ocupacional
Héctor Robles Santalla, Terapeuta Ocupacional, Máster en Neuropsicologìa Clínica.
amarantoterapiaocupacional.wordpress.com 
MUCHAS GRACIAS POR COMPARTIR TAN BUEN MATERIAL.!!
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Gracias a ti! Esperamos seguir satisfaciendo tu interés.
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